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Gac Sanit 2018;32:362-8 - Vol. 32 Num.4 DOI: 10.1016/j.gaceta.2018.04.005
Original
Razones para decidir morir en el hospital o en el domicilio. Visión de los/las profesionales
Reasons for deciding to die in hospital or at home. The vision of professionals
Joaquín Salvador Lima-Rodrígueza,b, Mª de los Reyes Asensio-Pérezc,d,, , Juan Carlos Palomo-Larac,d,e,f, Encarnación Bella Ramírez-Lópeza,c, Marta Lima-Serranoa
a Departamento de Enfermería, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
b Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte, Sevilla, España
c Hospital Regional Virgen Macarena, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España
d Centro de Enfermería Adscrito a la Universidad de Sevilla Cruz Roja, Sevilla, España
e Unidad de Gestión Clínica Alamillo-San Jerónimo, Sevilla, España
f Centro de Enfermería San Juan de Dios, Bormujos, Sevilla, España
Autora para correspondencia. (Mª de los Reyes Asensio-Pérez marepe@cruzroja.es)
Resumen
Objetivo

Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales.

Método

Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica.

Resultados

Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones.

Conclusiones

Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario.

Abstract
Objective

To discover the reasons for deciding to die in hospital or at home, from the perspective of professionals involved.

Method

Qualitative phenomenological study. Intentional sample. Four multidisciplinary focus groups were held, two in hospitals and two in primary care centres in Seville (Spain). Twenty-nine professionals with at least two years experience in the care of people with a terminal disease participated, following the theoretical saturation of information criterion.

Results

Responses from the first script were gathered in three core categories: patient and the family, professionals and care process. Patients are generally not asked about their preferences as to where they wish to die, and if their family is not aware of their preference, it is not possible to carry out advanced planning of care. Families tend to choose the hospital because of the possibility of monitoring and resources in primary care. Professionals are trained in how to approach death, but they do not feel sufficiently prepared and focus on the clinical and administrative issues. The care process favours oncology patients because it is easier to identify their illness as terminal. Resources are not equal and interlevel communication needs to be improved. The family's involvement in the process is not facilitated, which impedes their decision-making.

Conclusions

Advance care planning and use of the advance directive should be promoted, as well as, interlevel communication and coordination, supply resources, especially in primary care, and professionals should receive training on how to approach death.. The patient's family should be involved in the care process and provided the necessary support.

Palabras clave
Cuidadores, Cuidados al final de la vida, Familia, Investigación cualitativa, Planificación anticipada de atención, Toma de decisiones
Keywords
Caregivers, Terminal care, Family, Qualitative research, Advance care planning, Decision making